سید محمد حسینی در گفتگو با خبرنگار اجتماعی پایگاه خبری تحلیلی «مرآت» از اضافه شدن ۵۹ قلم داروی جدید به فهرست داروهای تحت پوشش بیمه برای بیماران خاص و صعب‌العلاج خبر داد و گفت: در سال جاری ۲ هزار و ۲۹۰ دارو تحت پوشش بیمه‌ای قرار دارند و این افزایش در راستای مصوبه شورای عالی بیمه صورت گرفته است. 

مدیرکل بیمه سلامت استان سمنان در ادامه افزود: داروهای جدید عمدتاً برای درمان بیماری‌های دیابت، فشارخون و بیماری‌های روانی، به‌ویژه اسکیزوفرنی کاربرد دارند.

وی با بیان اینکه داروهایی که به سبد پوشش بیمه‌ای اضافه شده‌اند، ممکن است پیش از این به شکل یا دوز دیگری تحت پوشش بوده‌اند، اظهار کرد: در حال حاضر، تمامی مراکز خصوصی و دولتی عرضه‌کننده دارو، ۷۰ درصد از هزینه‌های مربوطه را تحت پوشش قرار می‌دهند.

حسینی همچنین تصریح کرد: خبر خوب دیگر برای بیماران مشمول صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج این است که علاوه بر پوشش ۷۰ درصدی بیمه پایه، می‌توانند از پوشش مازاد ۲۰ تا ۲۵ درصدی نیز بهره‌مند شوند. در موارد خاص، این پوشش مازاد حتی تا ۳۰ درصد نیز افزایش می‌یابد.

به گفته این مقام مسئول، اعتبار ۹ هزار میلیارد تومانی برای صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال جاری در نظر گرفته شده است.

وی از افزایش اعتبار صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج به ۹ همت در سال جاری خبر داد و بیان کرد: این صندوق که در سال تاسیس (سال گذشته) ۵ همت اعتبار داشت، با افزایش به ۷ همت در سال گذشته و ۹ همت در سال جاری، طی دو سال گذشته ارتقاء و قوام یافته و پایدار شده است.

حسینی، این رشد مناسب اعتبارات را نشان از همت دولت و وزارت بهداشت برای گسترش چتر حمایتی از بیماران خاص دانست و همکاری معاونت درمان وزارت بهداشت و بیمه سلامت را در یکسال و نیم گذشته موجب طراحی شاکله اصلی صندوق و تزریق منابع پایدار به آن در قالب بودجه عمومی کشور عنوان کرد.

این مقام مسئول در ادامه افزود: در حال حاضر این صندوق برای ۱۰۷ گروه بیماری بسته خدماتی تدوین کرده که در سامانه‌ها قرار داده شده و به تدریج درباره مابقی بیماری‌های خاص نیز بسته‌های خدمتی تدوین و ابلاغ خواهد شد. 

به گفته وی، تاکنون بسته‌های خدمتی ۵۳ بیماری خاص در سامانه بارگذاری شده و امسال نیز بسته‌های خدمتی ۱۱ بیماری جدید تدوین شده که بسته‌های خدمتی ۶ بیماری آماده بارگذاری در سامانه است.

حسینی عنوان کرد: قبل از قانون تشکیلات صندوق حمایت از بیماران خاص، فقط پنج بیماری خاص تحت پوشش بیمه سلامت ایران بود، اما با تشکیل این صندوق، به تدریج مابقی بیماری‌های خاص به پوشش بیمه‌ای صندوق اضافه شد و بسته‌های غنی خدمتی تدوین شده  و مرتب در حال بازبینی خدمات درمانی، تشخیصی، دارویی و توانبخشی به بیماران خاص هستیم.

این مقام مسئول با اشاره به سیر تکاملی صندوق، تصریح کرد: هنوز با سقف پوشش خدمتی و فعالیت صندوق فاصله داریم و برای رسیدن به نقطه تکامل صندوق حداقل سه برابر بودجه فعلی اعتبار لازم است تا بتوانیم بار بیماری‌ها را کم کرده و از بیماری‌های مهم مثل دیابت، قلبی و فشار خون پیشگیری کنیم.

به گفته وی، بسته‌های خدمتی دندانپزشکی برای ۱۰ بیماری خاص تدوین و در سامانه بارگذاری شده است. این خدمات شامل بیماران هموفیلی، تالاسمی، ام‌اس، دیالیز، متابولیک، بال پروانه‌ای، انواع پیوندها، انواع سرطان‌ها، اختلالات روان و اوتیسم خواهد بود.

حسینی در ادامه افزود: هزینه‌های بستری بیماران پیوندی و کاشت حلزون نیز تحت پوشش صندوق قرار گرفته و بسته خدمات رایگان هپاتیت C در سامانه بارگذاری شده است. تکمیل این بسته‌ها برای سایر بیماران از جمله بیماران SMA و هموفیلی به تدریج انجام خواهد شد.

مدیرکل بیمه سلامت استان سمنان با اشاره به نشان‌دار شدن ۲ میلیون بیمه شده تأمین اجتماعی در سامانه صندوق حمایت از بیماران صعب‌العلاج تأکید کرد: همه این بیمه‌شدگان باید بتوانند از خدمات بیمه‌ای استفاده کنند، زیرا صندوق همگانی بوده و متعلق به سازمان بیمه‌ای خاصی نیست.

وی به تخفیف بیمه سلامت برای دهک‌های ۶ تا ۹ درآمدی اشاره کرد و افزود: بیماری‌های تالاسمی، هموفیلی، نارسایی مزمن کلیه، ام‌اس، دیالیز، هپاتیت سی، انواع سرطان‌ها، بیماری کودکان اوتیسم، اختلالات مزمن روانی، پیوندها، دیابت، جراحی پارکینسون، صرع، آسیب‌های شنوایی شدید و عمیق، کاشت حلزونی، دیستروفی عضلانی و ۲۱ بیماری متابولیک تحت پوشش صندوق قرار دارند.

حسینی با بیان اینکه در بخش دارویی عمده هزینه‌های بیماران خاص پرداخت می‌شود و داروها تا حد کامل تحت پوشش هستند، اظهار کرد: بیماری‌های SMA و سرطانی تا ۱۰۰ درصد پوشش داده می‌شوند و برای برخی بیماری‌ها مانند هموفیلی، بیمار فقط نیم درصد فرانشیز پرداخت می‌کند. 

این مقام مسئول همچنین تصریح کرد: ۲۵ درصد هزینه تأمين اندام مصنوعی نیز از طریق صندوق پرداخت می‌شود و خدمات پاراکلینیک مانند پت اسکن و رادیوتراپی نیز تحت پوشش قرار دارند.

وی از ابلاغ ۶ بسته خدمت جدید در سال ۱۴۰۳ خبر داد و افزود: بسته‌های جدید کاشت حلزون و اوتیسم بالای ۱۲ سال در حال نهایی شدن در معاونت درمان وزارت بهداشت هستند.

حسینی با اشاره به اینکه سهم پرداختی بیماران سرطانی بابت خدمات رادیوتراپی در مراکز دولتی رایگان شده و در مراکز خصوصی کاهش یافته است، بیان کرد: تا پایان سال ۱۴۰۲ بالغ بر ۶ میلیون و ۶۰۰ هزار بار مراجعه به این صندوق توسط بیماران خاص انجام شده است.

این مقام مسئول با اشاره به اقدامات انجام شده در زمینه پیشگیری از تولدهای جدید تالاسمی گفت: تولد تالاسمی ماژور به حداقل رسیده و برای ادامه درمان، تشخیص و تامین داروی پیوندکننده و دفع‌کننده و ایمنی بخشی این بیماران از ردیف مربوطه در صندوق حمایت کامل‌تری انجام می‌شود. 

وی خاطرنشان کرد: تالاسمی به صورت تک بیماری خاص از سال‌های قبل مورد حمایت بوده و این حمایت‌ها با تأسیس صندوق افزایش یافته است.

انتهای خبر/