سید محمد حسینی در گفتگو با خبرنگار اجتماعی پایگاه خبری تحلیلی «مرآت» با اشاره به پوشش بیمه‌ای ۲۵۶ هزار نفر از جمعیت استان تحت نظر بیمه سلامت، گفت: از این تعداد، بالغ بر ۸۷ هزار نفر را بیمه‌شدگان روستایی، عشایر و ساکنان شهرهای با جمعیت کمتر از ۲۰ هزار نفر تشکیل می‌دهند و نزدیک به ۵۵ هزار نفر از کارکنان دولت و خانواده‌هایشان نیز تحت پوشش این بیمه قرار دارند.

مدیرکل بیمه سلامت استان سمنان در ادامه افزود: حدود ۱۸ هزار نفر از بیمه‌شدگان را نیز صندوق سایر اقشار شامل مددجویان بهزیستی، کمیته امداد حضرت امام (ره)، بنیاد شهید و امور ایثارگران و طلاب تحت پوشش حوزه‌های علمیه تشکیل می‌دهند.

به گفته وی، تقریباً ۹۵ هزار نفر نیز در قالب صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان تحت پوشش این سازمان قرار گرفته‌اند.

حسینی در خصوص میزان فرانشیز خدمات ارائه شده گفت: به طور کلی، فرانشیز خدمات برای بیمه‌شدگان، ۳۰ درصد تعرفه‌های مصوب در خدمات سرپایی و ۱۰ درصد در خدمات بستری است و البته برای افراد مختلف نظیر مددجویان بهزیستی و کمیته امداد و سه دهک اول جامعه استثناهایی وجود دارد.

این مقام مسئول در خصوص چگونگی اطلاع از وضعیت بیمه و تمدید آن نیز بیان کرد: افراد می‌توانند با شماره‌گیری *۱۶۶۶# از پوشش بیمه خود اطلاع پیدا کنند و همچنین، افرادی که بیمه آن‌ها به صورت سالانه و در تاریخ‌های مختلف به پایان می‌رسد، می‌توانند از طریق دفاتر پیشخوان دولت یا با مراجعه به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت به نشانی bimehsalamatiranian.ir نسبت به تمدید بیمه خود اقدام کنند.

وی، به به‌روزرسانی تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی اشاره کرد و گفت: با توجه به ابلاغ مصوبات هیأت وزیران توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور در ۲۸ اسفند ۱۴۰۳، از اول فروردین ۱۴۰۴، اعمال تعرفه‌های بخش سرپایی در سامانه‌های الکترونیک در دستور کار سازمان بیمه سلامت ایران قرار گرفت.

حسینی همچنین تصریح کرد: همچنین ضریب ریالی جزء حرفه‌ای و فنی خدمات تشخیصی و درمانی به تفکیک مالکیت و بر اساس ضوابط مربوطه همزمان در سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک پیاده‌سازی شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان سمنان در خصوص سهم خودپرداخت فرانشیز نیز توضیح داد: سهم خودپرداخت فرانشیز برای خدمات سرپایی در مراجعه به بخش دولتی ۳۰ درصد تعیین شده است.

به گفته وی، در بخش خصوصی، عمومی غیردولتی و خیریه هم، سازمان بیمه‌گر پایه معادل ۷۰ درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی را پوشش می‌دهد. همچنین، سهم خودپرداخت فرانشیز برای خدمات سرپایی در قالب نظام ارجاع ۱۵ درصد تعیین شده است.

حسینی با اشاره به انعقاد و تمدید الکترونیک قرارداد با مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت، خاطرنشان کرد: این امکان فراهم شده است که انعقاد یا تمدید قراردادها به صورت ۲۴ ساعته و کاملاً الکترونیکی انجام شود. 

این مقام مسئول همچنین تصریح کرد: با اتصال به سرویس‌های استعلام اطلاعات از سازمان نظام پزشکی، ثبت احوال، بانک مرکزی و سرویس شاهکار مخابرات، فرآیند انعقاد و تمدید قراردادها به صورت کاملاً غیرحضوری و در سامانه سازمان بیمه سلامت ایران انجام می‌شود. 

وی با بیان اینکه در حال حاضر، تعداد مراکز طرف قرارداد فعال در استان به ۴۹۳ مورد رسیده است، گفت: ۱۵۱ مطب، ۱۰۸ داروخانه، ۲۰ آزمایشگاه، ۵۵ مرکز توانبخشی و ۱۵۹ سایر مراکز تشخیصی درمانی می‌شود.

انتهای خبر/