به گزارش خبرنگار گروه اجتماعی پایگاه خبری تحلیلی «مرآت»، سید محمد حسینی صبح امروز در جمع اصحاب رسانه با اشاره به آغاز هفته نکوداشت بیمه سلامت از ۳ تا ۹ آبان‌ماه، گفت: سازمان بیمه سلامت ایران به‌عنوان یکی از بزرگ‌ترین نهادهای بیمه‌گر پایه کشور، با پوشش نزدیک به ۴۵ میلیون نفر از هم‌وطنان، نقش مهمی در ارتقای شاخص‌های نظام سلامت ایفا کرده است.  

مدیرکل بیمه سلامت استان سمنان افزود: در استان سمنان نیز تعداد بیمه‌شدگان تحت پوشش اداره‌کل بیمه سلامت به ۲۵۴ هزار و ۸۲۷ نفر رسیده که بخش عمده آن را بیمه‌شدگان سلامت همگانی ایرانیان تشکیل می‌دهند. 

به گفته وی، سهم دهک‌های مختلف از این پوشش به‌ترتیب شامل در دهک‌های ۱ تا ۵ رایگان ۶۲ هزار و ۹۲۸ نفر، دهک ششم با پرداخت ۴۰ درصد حق بیمه ۸ هزار و ۷۴۳ نفر، دهک هفتم با پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه ۷ هزار و ۶۱۰ نفر، دهک هشتم با پرداخت ۶۰ درصد حق بیمه ۶ هزار و ۸۸۴ نفر، دهک نهم با پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه ۶ هزار و ۱۳۵ نفر و دهک دهم با پرداخت ۱۰۰ درصد حق بیمه ۵ هزار و ۱۴۲ نفر است.  

 حسینی با اشاره به شیوه محاسبه فرانشیز خدمات گفت: فرانشیز درمان به‌طور کلی در خدمات سرپایی ۳۰ درصد و در خدمات بستری ۱۰ درصد تعرفه مصوب دولتی است و برای مددجویان کمیته امداد، بهزیستی و سه دهک پایین درآمدی، استثناهایی لحاظ شده است.

صندوق امید بیماران خاص در مسیر عدالت درمانی

وی درباره صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج بیان کرد: این صندوق بر اساس مصوبه هیأت وزیران از ابتدای مهرماه ۱۴۰۰ تشکیل شده و هدف اصلی آن، حفاظت مالی از بیماران خاص و صعب‌العلاج است.

به گفته حسینی، پیش‌تر تنها پنج بیماری خاص تحت پوشش بود، اما اکنون حدود ۱۳۳ گروه بیماری مورد حمایت قرار گرفته‌اند و برای ۶۹ گروه خدمات درمانی مشخص تعریف شده است. بیماران سایر گروه‌ها نیز با ارائه فاکتور هزینه به ادارات بیمه سلامت استان می‌توانند از مزایای این صندوق بهره‌مند شوند. 

این مقام مسئول با بیان اینکه پیش از تشکیل این صندوق، حدود ۱۵۰ هزار بیمار خاص در کشور شناسایی شده بود، گفت: در حالی‌ که اکنون بیش از ۲/۵ میلیون نفر دارای نشان بیمار خاص هستند که در استان سمنان نیز ۱۴ هزار و ۶۵۶ نفر نشان بیماری خاص دریافت کرده‌اند. 

مدیرکل بیمه سلامت استان تأکید کرد: همه مبتلایان به بیماری‌های خاص یا صعب‌العلاج که هنوز نشان بیمه ندارند، می‌توانند با ارائه مدارک پزشکی، برای دریافت نشان اقدام کنند.  

افزایش ۴۱ درصدی هزینه‌های درمان استان سمنان

به گفته وی، مجموع هزینه‌های درمانی استان در سال گذشته ۵۲۳ میلیارد تومان بوده که نسبت به سال ۱۴۰۲، رشد ۴۱ درصدی داشته که از این رقم، ۴۲ میلیارد تومان مربوط به خدمات صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج است.  

مدیرکل بیمه سلامت همچنین تصریح کرد: پاداش اهداکنندگان کلیه بر اساس مصوبه جدید، از ۱۶ آبان ۱۴۰۴ به مبلغ یک میلیارد و ۱۰۴ میلیون و ۴۷۰ هزار ریال افزایش یافته است.

بیمه سلامت هم‌نفس سیاست جوانی جمعیت

وی از اجرای گسترده مواد ۴۳ و ۴۴ قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت خبر داد و گفت: بر اساس این قانون، تمامی خدمات مرتبط با معاینه، بیماریابی، تشخیص و درمان ناباروری تحت پوشش کامل بیمه‌های پایه قرار گرفته و محدودیتی در زمان یا دفعات دریافت خدمات وجود ندارد؛ تشخیص و تأیید نیاز درمانی بر عهده پزشک معالج است.

وی با اشاره به حمایت‌های درمانی سازمان بیمه سلامت برای زوجین نابارور افزود:  زوجین نابارور در بستر الکترونیک نشان‌دار می‌شوند تا بتوانند از خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی شامل IVF، ICSI، IUI و FET با پوشش ۹۰ درصدی تعرفه‌ها بهره‌مند شوند و همچنین هزینه‌های مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد از طریق جبران خسارت مستقیم پرداخت می‌شود.

به گفته حسینی، این سازمان در زمینه درمان ناباروری ۶۳ قلم داروی تخصصی، ۲۸ قلم لوازم و تجهیزات پزشکی، ۵۶ نوع آزمایش و ۷ نوع تصویربرداری را با سهم پرداخت ۹۰ درصدی پوشش می‌دهد و خدمات کمک‌باروری برای زوجین بدون محدودیت سنی تنها با پرداخت ۱۰ درصد فرانشیز ارائه می‌شود.

این مقام مسئول همچنین تصریح کرد: اعمال جراحی بازگشت باروری در زنان و مردان مانند توبوپلاستی و وازووازوستومی نیز در تعهد بیمه سلامت قرار گرفته است.

وی افزود: بر اساس ماده ۴۴ قانون جوانی جمعیت، تمامی مادران فاقد بیمه در دوران بارداری و شیردهی و نیز کودکان زیر پنج سال آنان بر پایه آزمون وسع و بدون شرط خانوار تحت پوشش قرار می‌گیرند.  

حسینی با بیان اینکه در استان سمنان تاکنون ۴۵۷ زوج نابارور (۳۹۵ زن و ۶۲ مرد)، وجود دارد، گفت: ۲۲۱ مادر دارای نشان بارداری و ۱۱ هزار و ۳۲۳ کودک زیر پنج سال شناسایی شده و خدمات لازم را دریافت کرده‌اند.  

این مقام مسئول در ادامه عنوان کرد: در ۶ ماهه نخست سال جاری، مجموعاً به ۲۰۵ بیمار نابارور، ۷۰۹ نسخه سرپایی الکترونیک تحویل و ۴۶۶ میلیون ریال توسط سازمان پرداخت شده است.

وی افزود: همچنین ۱۷ پرونده بستری طرف قرارداد با مبلغ ۷۰۷ میلیون ریال و ۱۰ پرونده غیرطرف قرارداد با مبلغ ۱۲۸ میلیون ریال از محل خسارت متفرقه پرداخت شده است. 

رایگان شدن درمان کودکان زیر هفت سال در سمنان 

مدیرکل بیمه سلامت استان اعلام کرد: مطابق قانون جوانی جمعیت، خدمات تشخیصی و درمانی برای کودکان زیر هفت سال در مراکز دولتی دانشگاهی رایگان است.

به گفته وی، همه خدمات سرپایی، بستری موقت و بستری شیرخواران (به جز داروهای سرپایی) بدون پرداخت از سوی خانواده‌ها انجام می‌شود و سازمان‌های بیمه‌گر مکلف‌اند ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی را در بخش‌های سرپایی، اورژانس، آزمایشگاه، تصویربرداری، توانبخشی و بستری پرداخت کنند.  

حسینی افزود: تا پایان سال ۱۴۰۳ در مجموع ۱۱ هزار و ۹۹۷ بیمه‌شده در ۳۴ هزار نسخه سرپایی و پرونده بستری خدمات دریافت کرده و ۳۰۸ میلیون ریال از سوی سازمان بیمه سلامت پرداخت شده است.  

به گفته این مقام مسئول، در اجرای قانون جوانی جمعیت، پوشش بیمه‌ای خدمات سلامت زنان، مادران باردار و نوزادان از طریق قرارداد با کارشناسان و ماماهای مستقل و غیرمستقل انجام می‌شود.

وی با بیان اینکه اکنون ۷۲ مامای طرف قرارداد در استان سمنان فعال‌اند، گفت:  طی نیم‌سال نخست، ۷۱۶ بیمار با مجموع ۸۴۲ نسخه مامایی خدمات گرفته‌اند که ۵۱۶ میلیون ریال توسط بیمه سلامت پرداخت شده است.  

حسینی با اشاره به اینکه انعقاد و تمدید قراردادهای مراکز تشخیصی و درمانی نیز کاملاً به‌صورت الکترونیک و شبانه‌روزی انجام می‌شود، بیان کرد: اتصال به سرویس‌های استعلام هویت و تخصص پزشکان از سازمان نظام پزشکی، ثبت احوال، بانک مرکزی و سامانه شاهکار مخابرات موجب تسهیل و تسریع فرآیند عقد یا تمدید قراردادها شده است.

۴۹۳ مرکز درمانی در مدار قراردادهای هوشمند بیمه سلامت  

وی با اشاره به اینکه بر اساس آخرین آمار، ۴۹۳ مرکز طرف قرارداد فعال در استان وجود دارد، اظهار کرد: ۱۵۱ مطب، ۱۰۸ داروخانه، ۲۰ آزمایشگاه، ۵۵ مرکز توانبخشی و ۱۵۹ مرکز تشخیصی درمانی دیگر در استان فعال هستند. 

انتهای خبر/